El acetato de cortisona es un-glucocorticoide de acción corta. Ejerce efectos farmacológicos al suprimir las respuestas inflamatorias y las reacciones inmunitarias, y se aplica clínicamente para enfermedades alérgicas, trastornos autoinmunes, insuficiencia suprarrenal y otras afecciones. Puede administrarse por vía sistémica o local. La incidencia y gravedad de las reacciones adversas están determinadas directamente por la vía de administración, la dosis y la duración del tratamiento. El tratamiento-de dosis bajas-a corto plazo suele causar efectos adversos leves, mientras que el uso de dosis altas-a largo plazo-plazo puede desencadenar reacciones adversas multi-sistémicas, algunas de las cuales pueden ser persistentes y requerir una estrecha vigilancia clínica. Este artículo analiza las reacciones adversas sistémicas, las reacciones adversas-locales-administración local, las respuestas asociadas-a la abstinencia y las recomendaciones de seguridad.
I. Reacciones adversas multi-sistémicas inducidas por la administración sistémica
1.1 Reacciones adversas metabólicas y endocrinas
Estos representan los efectos adversos más típicos de los glucocorticoides. El acetato de cortisona induce la redistribución de la grasa y desencadena el síndrome de Cushing, que se manifiesta como obesidad central, cara de luna, joroba de búfalo, estrías en la piel y aumento de peso. Puede elevar la glucosa en sangre y causar diabetes inducida por esteroides-y el control de la glucemia se vuelve más difícil en pacientes con diabetes pre-existente. El fármaco aumenta la excreción urinaria de calcio e inhibe la absorción intestinal de calcio. Al suprimir la actividad de los osteoblastos y acelerar la proliferación de los osteoclastos, el uso a largo plazo-provoca osteoporosis y, en casos graves, fracturas espontáneas de vértebras y costillas. La terapia-a largo plazo en niños suprime la secreción-de la hormona del crecimiento, impide el desarrollo esquelético y provoca un retraso en el crecimiento.
Las hormonas exógenas ejercen una retroalimentación negativa continua sobre el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA), lo que provoca atrofia cortical suprarrenal y reducción de la secreción de cortisol endógeno.
1.2 Reacciones adversas gastrointestinales
El acetato de cortisona aumenta la secreción de ácido gástrico y pepsina y altera la barrera de la mucosa gástrica. Puede inducir o agravar úlceras gástricas y duodenales y, en circunstancias graves, hemorragia o perforación gastrointestinal. Algunos pacientes sufren distensión abdominal, náuseas y aumento del apetito. Los pacientes con úlceras pépticas activas enfrentan riesgos significativamente elevados.
1.3 Reacciones adversas cardiovasculares
El tratamiento prolongado provoca retención de sodio y agua, elevando la presión arterial e induciendo hipertensión. También eleva los niveles de lípidos en sangre, acelera la aterosclerosis y aumenta los riesgos de enfermedad coronaria y eventos trombóticos. En ciertos pacientes pueden producirse edema y palpitaciones.
1.4 Riesgos elevados de infección debido a la inmunosupresión
A medida que los glucocorticoides suprimen las defensas inmunitarias, el cuerpo se vuelve menos resistente a las bacterias, hongos y virus. Los pacientes bajo tratamiento son más susceptibles a las infecciones; Los signos inflamatorios de la infección en etapa temprana-pueden quedar enmascarados por el medicamento, lo que retrasa el diagnóstico oportuno. La tuberculosis latente y las lesiones fúngicas pueden reactivarse y diseminarse.
1.5 Reacciones adversas neuropsiquiátricas
Son comunes el insomnio, la excitación emocional, la ansiedad y la irritabilidad. Un pequeño subconjunto de pacientes desarrolla manía, alucinaciones, depresión o psicosis. Los riesgos son mayores en pacientes con antecedentes psiquiátricos. En los niños pueden producirse convulsiones y anomalías del comportamiento.
1.6 Reacciones adversas oculares
La administración sistémica-a largo plazo aumenta la presión intraocular e induce glaucoma-inducido por esteroides y acelera la formación de cataratas. También se puede observar exoftalmos e infecciones oculares agravadas.
II. Reacciones adversas relacionadas con la administración local
El acetato de cortisona se formula en forma de gotas para los ojos y ungüentos para uso tópico. La terapia local generalmente produce reacciones adversas más leves; sin embargo, la aplicación extensa-a largo plazo aún puede resultar en absorción sistémica.
Para ungüento tópico: atrofia de la piel, telangiectasia, trastornos de la pigmentación, hipertricosis, foliculitis secundaria, infecciones bacterianas o fúngicas. La aplicación facial prolongada fácilmente provoca dermatitis hormonodependiente-.
Para colirios: prurito ocular e hiperemia conjuntival. El uso-a largo plazo puede causar presión intraocular elevada y catarata subcapsular posterior; empeora el daño corneal en pacientes con úlceras corneales.
III. Reacciones de abstinencia
La interrupción abrupta después de un tratamiento continuo-a largo plazo está contraindicada. La abstinencia repentina provoca el síndrome de abstinencia debido a una función insuficiente del eje HPA-, que se presenta como fatiga, febrícula-, mialgia, artralgia, falta de apetito e hipotensión. En casos críticos, puede producirse una crisis suprarrenal, acompañada de shock y alteración de la conciencia, que pueden poner en peligro la vida-. Es obligatoria la reducción gradual de la dosis antes de la interrupción completa.
IV. Resumen de seguridad de los medicamentos
CortisonaEl acetato causa un amplio espectro de reacciones adversas, la mayoría de las cuales dependen de la dosis- y el curso-. Los médicos deben confirmar estrictamente las indicaciones terapéuticas, adoptar la dosis efectiva más baja y minimizar la duración del tratamiento. Los pacientes en tratamiento-a largo plazo necesitan un control regular de la glucosa en sangre, la densidad mineral ósea, la presión intraocular y los electrolitos. Se requiere una evaluación médica inmediata en caso de malestar gastrointestinal severo, trastornos psiquiátricos persistentes, dolor de huesos, pérdida de visión u otros síntomas anormales. El ajuste de dosis y la interrupción nunca deben realizarse sin consejo médico.
